武蔵村山市禁煙治療費助成金交付事業のご案内

概要

　武蔵村山市では、保険適用の禁煙外来治療にかかる費用の一部を助成する禁煙外来治療費助成金交付事業を実施しています。
　禁煙したいけど自信がない方、これまで自分で禁煙したけどうまくいかなかった方、これから禁煙しようと思っている方など、ぜひこの機会を活かし、禁煙に取り組んでみませんか。

＊令和3年6月より禁煙治療薬のチャンピックス錠が出荷保留となっている影響により、禁煙外来を一時停止している医療機関がございます。治療する医療機関を選ぶ際に、禁煙外来治療を行っているかご確認ください。

• チャンピックス錠　出荷保留に伴う供給のお詫びとお願い（外部リンク） （PDF 129.0KB）

対象者

• 満20歳以上の方
• 禁煙外来の開始から終了まで市内に住所を有していた方
• 禁煙外来における治療を適正に終了している方
• 本事業の助成又は他の地方公共団体等から同様の助成を受けていない方

助成対象経費

対象となるのは、令和5年4月1日以降に治療を開始し、医療機関において行う健康保険の適用がある禁煙治療費に限ります。

助成対象経費：初診料・再診料・ニコチン依存症管理料・処方料および処方箋料 ・調剤基本料 ・調剤管理料・服薬管理指導料・薬剤料など 

助成金額

禁煙治療費自己負担額の2分の1を助成（上限額1万円）　＊100円未満の端数が生じたときは切り捨て 

助成の流れ

1.禁煙外来での治療開始

医療機関（保険適用）での診察及び治療
＊助成金交付請求時に医療費・薬剤費の「領収書」と「明細書」が必要となりますので、必ず保管しておいてください。

2.禁煙外来での治療終了

治療終了後は速やかに交付申請ををしてください。
交付申請期限は、治療が終了した月の翌月から3か月以内です。

3.助成金交付申請兼請求

武蔵村山市禁煙治療費助成金交付申請書兼請求書に必要事項を記入し、必要書類を添付して保健相談センターまでご提出ください。

• 武蔵村山市禁煙治療費助成金交付申請書兼請求書 （PDF 297.6KB）

必要書類

• 武蔵村山市禁煙治療費助成金交付申請書兼請求書
• 禁煙外来に要した費用の額が分かる領収書及び診療明細書の写し
• 申請者の本人確認書類（運転免許証など）
  ＊郵送の場合は、本人確認書類の写し（裏面も含む）も同封してください。
• 印鑑（ご自宅で申請書兼請求書を押印した場合は不要）

申請先

• 窓口又は郵送
  〒208-0004　武蔵村山市本町1-23　保健相談センター　宛

4.助成金交付決定

交付申請書兼請求書等を確認後、決定通知書を送付します。

5.助成金の交付

指定の口座に助成金を振り込みます。

禁煙外来治療のスケジュール

標準的な禁煙治療プログラムは、12週間にわたり計5回の禁煙治療を行います。
初回診察では、禁煙開始日の決定等を行います。初回診察から2週間後、4週間後、8週間後、12週間後の計4回、禁煙の実行継続のための治療を行います。

保険適用の禁煙治療を受けることができる方

すべてに該当する方のみになります。

• ニコチン依存症に係るスクリーニングテストでニコチン依存症と診断された方（10点中5点以上）
• （35歳以上の方のみ）ブリクマン指数（＝1日の喫煙本数×喫煙年数）が200以上である方
• ただちに禁煙することを希望している方で、禁煙治療を受けることを文書により同意していること

市内で禁煙外来のある医療機関のご案内

禁煙外来を一時休止している医療機関が増えております。受診の際は、必ず医療機関にお問い合わせの上、受診してください。

市内医療機関一覧

医療機関名	住所	電話番号
向日葵クリニック	学園3-88-2	042-562-1983
村山医療センター	学園2-37-1	042-561-1221
半田医院	大南3-54-16	042-564-8649
武蔵村山さいとうクリニック	大南3-68-3	042-590-2266
おぜきクリニック	大南2-39-1	042-563-7001
三ツ藤内科クリニック　レジデンス三ツ藤1F	三ツ藤2-9-1	042-520-2055
武蔵村山病院	榎1-1-5	042-566-3111
かめい内科・外科クリニック	残堀2-14-1	042-531-8998

その他の医療機関については、下記よりご参照ください。

• 保険適用で禁煙治療を受けることができる医療機関一覧（外部リンク）