債権者登録兼支払金口座振替（新規・変更）依頼書

様式ダウンロード

• 債権者登録兼支払金口座振替（新規・変更）依頼書 （PDF 267.5KB）
• 債権者登録兼支払金口座振替（新規・変更）依頼書　 （Excel 54.0KB）
• 債権者登録兼支払金口座振替依頼書　記入例（新規の場合） （PDF 424.6KB）
• 債権者登録兼支払金口座振替依頼書　記入例（変更の場合） （PDF 345.0KB）

様式の詳細情報

概要説明

　この債権者登録兼支払金口座振替依頼書は、武蔵村山市と取引のある皆様に指定された口座を通じてお支払いするために提出していただくものです。一度提出されていれば、次回以降の支払金はこの依頼口座に振り込ませていただきます。

　なお、依頼内容に変更が生じた時は、あらためて依頼書を提出してください。

　また、振り込みの内容により口座を指定する場合は、内容ごとに依頼書を提出してください。

依頼書の提出先

• お取引のある課に直接または郵送で提出してください。（メール、ファクシミリ等では申請できません。）
• お取引先が複数課ある場合は、いずれか一つの課に提出してください。

　  会計課に提出はしないでください。

注意事項

　ゆうちょ銀行の口座を指定する場合は、振込用の「店名、預金種目、口座番号（7桁）」が必要になりますのでご注意ください。

（例：【店名】〇〇八（ゼロゼロハチ）【預金種目】普通預金【口座番号】1234567）